Вопросы застрахованных граждан не остались без внимания

На вопросы застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию отвечает представитель Кировского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» страховой представитель Шумихина Елена Николаевна (тел. 205-833 доб.043-4045)

С вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый россиянин получил право самостоятельно выбирать страховую медицинскую компанию и решать, кому доверить защиту своих правах и интересов в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС).
Принятый закон определяет важную роль страховой медицинской организации, которая призвана защищать и отстаивать интересы застрахованных по ОМС.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — одна из крупнейших страховых медицинских организаций Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования. Защита прав и законных интересов граждан на получение бесплатной качественной, доступной медицинской помощи по программе ОМС – является приоритетным направлением деятельности СОГАЗ-Мед. Вот уже 18 лет мы защищаем и отстаиваем права застрахованных на получение доступной и качественной медицинской помощи, круглосуточно обеспечивая правовую поддержку каждому нашему застрахованному.
Обратиться в СОГАЗ-Мед Вы можете по телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по РФ бесплатный) и на сайте www.sogaz-med.ru в рублике «Обратная связь».

Предлагаем вашему вниманию ответы на наиболее часто встречающиеся обращения:
1. Вопрос: Как заменить страховую медицинскую организацию?
Ответ: Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования и направляет информацию о замене застрахованным лицом страховой медицинской организации в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

2. Вопрос: К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города?
Ответ: Обратиться можно к главному врачу поликлиники, заместителю главного врача по лечебной работе, к заведующему отделением, в Управление здравоохранения в субъекте (контактные данные есть в поликлинике), в страховую медицинскую организацию в которой гражданин застрахован.

3. Вопрос: Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства?
Ответ: При оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. В каждом стационаре должна быть размещена информация об этом минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно. Если этот перечень отсутствует, Вы вправе потребовать его у руководства медицинской организации.

В любом случае, если Вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться Вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении медицинской организацией затраченных Вами средств.

4. Вопрос: Можно ли попасть на прием в поликлинику, без предъявления полиса?
Ответ: В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

5. Вопрос: У меня закончился срок действия временного свидетельства, а полис еще не готов — при таких условиях примут ли меня в поликлинике или откажут?
Ответ: Временное свидетельство обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования до замены его на полис ОМС, что исключает возможность отказа медицинской организации в оказании медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

6. Вопрос: Получила новый полис ОМС. Еду в отпуск в другой регион РФ. Как мне необходимо поступить в случае наступления страхового случая по месту моего временного пребывания? Окажут ли мне помощь бесплатно в местных медицинских организациях, если у меня, например, заболит зуб?
Ответ: В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ Вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на всей территории Российской Федерации, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Обращаем Ваше внимание, что в случае отказа медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, в предоставлении бесплатной медицинской помощи на территории другого субъекта Российской Федерации, Вы можете обратиться с целью защиты защиты Ваших прав в Территориальной фонд обязательного медицинского страхования того субъекта Российской Федерации, в котором Вы собираетесь получать медицинскую помощь.

7. Вопрос: Я прикрепилась к поликлинике по принципу приближенности к месту работы в 2011 году. Сейчас в регистратуре мне отказали в записи к врачу, объяснив это тем, что заявление на прикрепление необходимо писать каждый год. Законно ли данное требование? Кроме того, сказали, что даже если я напишу такое заявление сейчас, мне его все равно не подпишут. Может ли руководство поликлиники отказать мне в праве на выбор врача и выбор медицинской организации?
Ответ: Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2012 № 406н, выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином или его законным представителем путем подачи письменного заявления в выбранную им медицинскую организацию. На основании вышеизложенного, требование медицинской организации о предоставлении вновь письменного заявления о выборе медицинской организации, а также отказ в оказании первичной медико-санитарной помощи в выбранной Вами в 2011 г. медицинской организации являются неправомерными.
Обращаем внимание, что по вопросам защиты Вашего права на выбор медицинской организации Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию (далее – СМО), в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию.

8. Вопрос: Хочу заняться лечением зубов. Частная стоматологическая клиника просит предъявить полис ОМС. При этом все услуги платные, оплата через кассу. Для чего нужен полис ОМС, и могу ли я пройти лечение зубов по медицинскому страховому полису обязательного медицинского страхования бесплатно.
Ответ: В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями муниципальной и частной систем здравоохранения, включенными в установленном порядке в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Частная стоматологическая клиника, работающая по ОМС, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном Территориальной программой ОМС, являющейся составной частью Территориальной программой государственных гарантий.
Медицинская помощь сверх объема на иных условиях, чем предусмотрено Территориальной программой ОМС может быть оказана на платной основе, с Вашего информированного добровольного согласия.
Для получения более подробной информации об объемах и условиях предоставления медицинской помощи по ОМС Вы можете обратиться в СМО (страховую медицинскую организацию), в которой Вы застрахованы по ОМС. Адрес и телефон СМО указан на полисе ОМС.

9. Вопрос: Что делать, когда в больнице или поликлинике принуждают заплатить собственные средства за оказание медицинской услуги?
Ответ: Прежде чем вносить плату, убедитесь, что предлагаемая вам платная медицинская услуга законна. Если возникают сомнения, проконсультируйтесь в своей страховой компании (телефон контакт-центра указан на Вашем полисе или памятке, которую Вам выдали в страховой компании при получении полиса).
Следует иметь в виду, что некоторые медицинские услуги могут законно оказываться как бесплатно (на общих условиях), так и на платной основе (при Вашем обязательном согласии). Предлагая пациенту заключить договор на платные услуги, медицинская организация, работающая в системе ОМС, обязана разъяснить ему, где и на каких общих условиях он может получить подобную услугу бесплатно. И уже сам гражданин решает – заключать ли платный договор или нет. Если гражданин подписывает документ (договор) на оказание платных услуг он, тем самым, дает согласие на оказание услуг за счет своих личных средств. В этом случае последующие претензии на возврат затраченных денег не будут иметь оснований.

10. Вопрос: Как узнать, какие услуги, анализы в поликлинике и/или больнице предоставляются бесплатно, а за какие придется платить?
Ответ: В поликлинике все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Объем диагностических и лечебных мероприятий для каждого конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
Исходя из вышеизложенного, необходимая Вам медицинская услуга должна быть предоставлена бесплатно по полису ОМС при наличии направления лечащего врача на данное диагностическое обследование.
Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой медицинской организации.
В больнице все, что назначается лечащим врачом, проводится бесплатно. Все, что считает нужным сделать сам пациент без согласования с врачом, является предметом платных услуг. Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то вам придется заплатить за это обследование.

11. Вопрос: Могу ли я выбрать/заменить врача?
Ответ: В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача – терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача», гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

12. Вопрос: Кто может объективно оценить качество оказанной пациенту медицинской помощи в страховой медицине?
Ответ: Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Чтобы провести компетентную экспертизу качества лечения гражданин может обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением.

Дополнительную информацию Вы можете получить на официальном сайте www.sogaz-med.ru и по телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по РФ бесплатный).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» желает вам крепкого здоровья!

Posted in Новости, Новости разные, СОГАЗ-Мед.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *